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Modulo tracciamento pazienti positivi

I campi con asterisco (*) sono obbligatori.
In caso di compilazione corretta della domanda, comparirà una pagina con il seguente testo: 
"Il suo invio è avvenuto correttamente" 
In caso di compilazione non corretta, il sistema, riproporrà il modulo e segnalerà i campi non compilati o non compilati correttamente.


ATTENZIONELe persone con cui è stato/a in contatto che presentano sintomi compatibili con il COVID-19, si devono rivolgere al proprio medico di famiglia (MMG) per gli opportuni approfondimenti diagnostici.

 
 

Paziente positivo Covid:

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Se studente/docente indicare:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Le informazioni in merito al trattamento dei dati personali relativamente al procedimento in oggetto (art. 13 Regolamento UE 2016/679), sono pubblicate nel sito istituzionale dell'Azienda Usl di Imola, alla voce "privacy"

 
 
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